Метастатическая меланома

Кожные опухоли, накапливающие пигмент меланин, склонны к метастазированию. Метастазы меланомы распространяются гематогенным и лимфогенным путем. Они попадают в мозг, печень, легочную ткань и миокард. При этом практически никогда не наблюдается каких-либо изменений клинической симптоматики. Признаки возникают только тогда, когда процесс становится генерализованным. Лечение очагов метастазирования должно быть комплексным и включать лучевую терапию, химиотерапию и операцию.

Причины и факторы риска метастазирования

Это осложнение рака кожи возникает под воздействием природных факторов окружающей среды, среди которых главенствующее место принадлежит интенсивному ультрафиолетовому излучению.

Метастатическая меланома появляется вследствие таких причин:

• Женский пол. У женщин заболеваемость выше в 0,5 раза. Это обусловлено хромосомными и генетическими особенностями.
• Возраст старше 70 лет. У людей пожилого возраста накапливается большое количество генных поломок.
• Цвет волос. Блондины и рыжеволосые люди чаще подвержены подобным осложнениям. У них не существует защитного пигмента.
• Окраска глаз. В группу риска входят те, у кого радужка голубая, зеленая или серая. У таких людей защитные пигменты находятся в низких концентрациях.
• Присутствие веснушек на лице.
• Большое количество родинок. Именно они перерождаются и метастазируют.
• Врожденные пигментные пятна. Их именуют невусами. Эти пятнышки часто дают очаги метастазирования.
• Травмирование всевозможных кожных образований. Особенно это относится к тем структурам, которые возвышаются над кожей. Пациенты задевают их при походе в душ или одевании.
• Старческие пятна. Эти высыпания также способны перерождаться и метастазировать.
• Пигментная ксеродерма. Она является генетически обусловленным системным заболеванием.
• Солнечные или термические ожоги. При подобной травматизации кожных покровов возникают необратимые изменения структуры дермы.
• Распространение меланомы глубже базального слоя. Когда опухоль проникает в глубокие ткани, это гарантия, что метастазы распространятся по организму гематогенным и лимфогенным путем.

Признаки появления новых очагов

Метастазы меланомы не имеют конкретных клинических проявлений. Но о том, что рак кожи метастазирует, свидетельствует неспецифическая симптоматика. Новые очаги проявляются такими симптомами:

• Слабость и быстрая утомляемость. Астенизация организма возникает вследствие энергетического дефицита.
• Появление болезненных ощущений в любом участке опорно-двигательного аппарата. Этот симптом появляется сразу же после начала метастазирования в кости.
• Головные боли при попадании метастазов в мозг и его оболочки. Они не имеют четкой локализации и носят ноющий характер.
• Прогрессирующее похудение. Распространение раковых клеток в организме способствует поглощению ими питательных веществ, которые ранее шли на восстановление тканей.
• Частая заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями. Она появляется вслед за снижением иммунного статуса.
• Одышка. Этот симптом появляется, когда метастазы проникают в легочную ткань.
• Кашель и кровохарканье. Такая клиническая симптоматика проявляется также при проникновении кожной опухоли в легкие.
• Тахикардия и аритмия. Сердцебиение учащается и теряет ритм, когда метастазирование достигает миокарда.

Диагностика метастазов

Диагностические мероприятия мало отличаются от таковых при первичном раке кожи. Меланома с метастазами определяется с помощью таких методов:

• Физикальный осмотр пациента. Доктор пытается оценить визуально увеличение количества родимых пятен и других образований на кожных покровах. Дерматолог определяет контуры их краев, возвышение над кожей и окраску.
• Дерматоскопия. Этот инструментальный метод заключается в исследовании детальной структуры кожных образований с помощью специального аппарата.
• Сцинтиграфия. Методика основывается на накоплении костными структурами специального флюоресциирующего пигмента. Последний концентрируется в местах, куда попали метастазы.
• Лабораторная диагностика крови и мочи. С помощью общих анализов удается установить повышенную концентрацию белых кровяных телец и ускоренное СОЭ. Биохимия показывает увеличение печеночных ферментов при попадании метастазов в этот орган пищеварения.
• Забор материала для микроскопии. Он выполняется с помощью биопсии. Клетки исследуются на злокачественность.
• Рентгенография органов грудной клетки. Она помогает выявить новые очаги в легких.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти инструментальные методики являются высокоточными. Они считаются «золотым стандартом» диагностики раковых новообразований всевозможной локализации.

Как лечат это осложнение?

Метастазы меланомы лечатся комплексно. Комбинация методик включает химиотерапию, облучение и оперативное удаление. Такая тактика помогает оперировать метастазы областным методом — без риска их дальнейшего распространения.

Лечение делится на несколько этапов:

• Близкофокусное рентгенологическое влияние. Его выполняют до момента появления лучевой реакции на коже.
• Выжидательная тактика. На этом этапе выполняется вспомогательная химиотерапия. Доктора ожидают, когда первичная лучевая реакция пропадет.
• Широкополосное иссечение участка метастазирования. Такой метод используется, дабы избежать дальнейшего прорастания опухоли.
• Кожная пластика. С ее помощью устраняют раневой дефект.

Прогнозы при метастазировании

Метастазы при меланоме являются свидетельством ее прогрессирования. Соответственно, они считаются плохим прогностическим признаком. Но если метастазирование выявлено своевременно и медикаментозные меры начаты безотлагательно, прогноз для жизни и выздоровления улучшается. Выживаемость качественно пролеченных пациентов с таким диагнозом составляет 85—90%.