Тройной негативный рак молочной железы

Весьма грозным считается диагноз трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ, трипл-отрицательный РМЖ) ввиду агрессивности течения, устойчивости к классическим способам химиотерапии. Особенность этой формы неоплазии груди — отсутствие рецепторов к таким гормонам, как эстроген, прогестерон и фактор роста, что и объясняет трудности в лечении. Симптоматика болезни аналогична другим типам рака груди, отличия есть лишь в гистологии.

Данные статистики заболеваемости ТНРМЖ неутешительны: ежегодно диагностируется до 15% случаев этой формы онкологии у женщин.

Этиологические особенности

Спровоцировать злокачественное преобразование тканей молочной железы способны различные изменения в организме, прежде всего, связанные с гормональным фоном. Речь идет о перестройках при климаксе, избыточной секреции гормонов на фоне беременности, лактации и абортирования. Часто диагностируется тройной негативный рак молочной железы у афроамериканцев. В группе риска женщины с такими данными анамнеза:

• раннее начало менструации и поздний климакс;
• роды после 35-ти или отсутствие таковых;
• ранее диагностированный рак;
• генетическая предрасположенность или наличие мутировавших генов BRCA-1, 2 и 3;
• атипичное разрастание тканей молочной железы;
• злоупотребление ОК (оральными контрацептивами), длительный прием гормонов;
• травмы груди.

Механизм развития

Последние исследования показали, что в тканях онкобольных с трипл-отрицательным раком накапливается неактивный белок GDF11 супрессорного типа. Это приводит к ускоренному неконтролируемому делению и быстрому распространению онкоклеток по организму. Частый тип ТНРМЖ — протоковая карцинома с низким распределением (70%), реже (30%) встречаются плоскоклеточный, медуллярный и апокриновый виды. Трижды отрицательный РМЖ сопровождается сильным воспалительным процессом даже на последних стадиях, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Отличительные характеристики развития и течения ТНРМЖ:

• наличие плотного и безболезненного опухолевого узла;
• воспаление по типу мастита;
• базалоидное строение раковых тканей;
• раннее и быстрое распространение на ближайшие и отдаленные органы;
• быстрый рост первичной опухоли;
• сопротивляемость классическим химиопрепаратам;
• высокая частота рецидивов после операции — 80% в течение 2-лет.

Симптоматика

Основные проявления ТНРМЖ малоотличимы от других видов онкопатологий груди. На ранних этапах рак бессимптомен. Когда наступает 2 стадия состояние характеризуется:

• появлением плотной опухоли сразу небольшой и безболезненной, но быстрорастущей;
• отечностью груди, сопровождающейся натяжением кожи;
• втягиванием соска, из которого выделяется желтоватая, иногда с кровью, жидкость в скудном количестве;
• деформацией кожи с покраснением над областью поражения;
• увеличением подмышечных лимфоузлов.

По мере прогрессирования патологии наблюдаются симптомы поражения организма метастазами:

• постоянная слабость и вялость, стойкое недомогание, упадок сил;
• ухудшение, потом и вовсе потеря аппетита;
• резкое похудение;
• зуд кожи;
• болезненность в суставах.

Какими методами определяется патология?

При появлении первых подозрительных симптомов нужно обратиться к маммологу и онкологу, которые назначат комплекс диагностических методов, таких как:

• УЗИ и маммография (рентген молочных желез). Необходимы для обнаружения любых изменений в структуре и тканях груди.
• Дуктография — рентген с контрастом, вводимым в протоки железы. Позволяет выявить предрак.
• КТ, МРТ. Проводятся для уточнения масштабов распространения процесса, локализацию метастаз, которые дал трижды негативный рак молочной железы.
• Общие анализы крови и определение онкомаркеров.
• Биопсия — самый информативный метод. Делается с целью уточнения природы опухоли, ее гистологического типа, стадии процесса и прогнозов, а также для оценки эффективности всех возможных схем химиотерапии.

Биоптат отправляется на иммуногистохимический тест с определением онкорецепторов. Если результат отрицателен на эстрогены (ER), герцептин (Her2Neu), прогестерон (PR), это указывает на иммунофенотип тройного негативного рака молочной железы.

Терапевтические подходы

Традиционные и альтернативные варианты

Ввиду того что ТНРМЖ мало изучен и есть ряд его подтипов, нет единых терапевтических стандартов борьбы с патологией. Рак проявляет стойкость к гормонотерапии из-за отсутствия рецепторов, не поддается лечению «Герцептином». Изначально рекомендуется радикальное удаление опухоли и ближайших тканей с последующей системной полихимиотерапией, когда вводятся несколько препаратов в вену с распространением по всему организму для поиска и угнетения всех метастаз.

Чем лучше отвечает рак на химию, тем выше прогноз. В противном случае назначают новые протоколы с таксанами и антрациклинами. При рецидиве показано курсовое лечение трижды негативного рака молочной железы платиновыми химпрепаратами и кселодами. Для закрепления эффекта после хирургического удаления и курса химии показано облучение локальное (на ложе опухоли) и по току лимфы. Активно ведутся исследования по применению PARP-ингибиторов (CDX -011). Уже опубликованы первые работы ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва) по результатам.

Основные виды операции

Народное лечение

При противопоказаниях к оперативному иссечению снять негативные симптомы и замедлить рост опухоли помогут настойка на березовом грибе, прополис в виде мази, отвар овса, чесночные примочки, компрессы с корой дуба. По разрешению врача можно принимать ядовитые травы — болиголов, аконит джунгарский, сухой княжик сибирский, настоянные на водке.

Каков прогноз?

Трижды отрицательный рак груди характеризуется низким процентом положительных исходов. Даже при диагностировании 2—3 степени и успешной терапии в первые год—два случается рецидив. Но если же трижды негативный рак молочной железы удалось одолеть и пациентка прожила в течение 5-ти лет, то прогноз жизни становится идентичным другим разновидностям онкопатологий груди.