Причины и лечение бинокулярной ретинобластомы

Бинокулярная ретинобластома у детей относится к редким злокачественным новообразованиям глаза. Такое сложное название подразумевает опухолевое поражение сетчатки и сосудистой оболочки. Опухоль диагностируется в возрасте до 5 лет. У взрослых не выявлено случаев заболевания, что доказывает эмбриональное происхождение ретинобластомы. Почему она возникает, точно не известно. Важно уметь заподозрить у ребенка нарушения зрения, поскольку ранняя диагностика повышает вероятность выздоровления и сохранения зрения.

Причины развития

Нет единственной теории возникновения новообразования глаза. Выделяют факторы риска, повышающие вероятность формирования этой патологии:

• генетическая предрасположенность;
• генные мутации;
• врожденные аномалии развития;
• вредные привычки матери во время беременности;
• внутриутробная инфекция;
• онковирусы.

Согласно данным научных исследований, у родителей, которые перенесли в детстве ретинобластому, чаще рождаются дети с этой патологией, что доказывает наследственность мутаций генов.

Разновидности

В зависимости от глубины поражения глазных структур выделяют типы патологии, представленные в таблице:

Симптомы проявлений

Билатеральная ретинобластома развивается постепенно. Сначала родители замечают покраснение вокруг глаз, отечность и малозаметное белое пятно на сетчатке. Со временем оно увеличивается и параллельно ухудшается зрение, развивается косоглазие, глаукома, слезотечение, светобоязнь. У младенцев это менее заметно, поскольку пик клинических проявлений припадает на возраст 2—3 года.

Общие симптомы злокачественного образования также присущи бинокулярной ретинобластоме. Ребенок часто болеет вследствие недоразвития иммунной системы и интоксикации организма продуктами обмена опухоли. Возникает снижение аппетита, нарушение пищеварения, что ведет к замедлению физического и психического развития, низкой активности. Дети жалуются на головную боль, дискомфорт в глазах.

Диагностические мероприятия

• Осмотр пациента. Выявляется белое пятно, что имеет название симптома «кошачьего глаза». Ретинобластома правого глаза проявляется асимметрией его с левым, что заметно визуально. При пальпации вокруг глазного яблока ребенок становится неспокойным в связи с дискомфортом или болевым синдромом.
• Определение остроты зрения, что выявляет его снижение. В запущенных случаях можно диагностировать полную слепоту с пораженной стороны.
• Биомикроскопия — неинвазивная методика, позволяющая рассмотреть структуры глаза под увеличением. Это дает возможность оценить поврежденные участки, определить границы образования.
• Определения давления внутри глаза. Результаты указывают на превышение значений. В меру прогрессирования рака, показатель увеличивается. При этом диагностируют вторичную форму глаукомы.
• Ультразвуковое обследование пораженного органа и лимфатических узлов. Применяется для изучения размеров бинокулярной ретинобластомы, особенностей распространения и метастазирования.
• КТ и МРТ. Сделать снимок только глаз невозможно, поэтому выполняют сканирование с контрастом головного мозга. Это дает возможность изучить физические характеристики бластомы, особенности кровоснабжения, регионарные и отдаленные метастазы.
• Люмбальная пункция. Выполняется для подтверждения или исключения проникновения раковых клеток в спинной мозг. Нетипичная бластома способна с током крови и лимфы быстро распространяться в нервную систему.

Какое лечение?

• Криотерапия. Представляет собой применение холода для снижения жизнедеятельности ретинобластомы. Замороженные клетки не могут делится и развиваться, поэтому погибают. Далее происходит апоптоз раковых клеток, и организм избавляется от них.
• Фотокоагуляция. Подразумевает обрезание сосудистых ветвей, питающих злокачественное новообразование. Отсутствие трофических элементов ведет к гибели опухолевых тканей. На их месте развиваются здоровые клетки.
• Удаление глазного яблока. Применяется, когда сохранить зрение невозможно вследствие глубокого распространения бинокулярной ретинобластомы. При этом удаляют все пораженные структуры, лимфатические узлы, дабы избежать рецидива.
• Химиотерапия. Цитостатики используются для прекращения роста опухоли и уменьшения ее в объеме. Назначается на 3—4 ст., когда рак распространился за грани первичного очага.
• Облучение. Эффективно влияет на ретинобластому, что имеет результаты уже после первых сеансов терапии. Минусы в том, что радиоактивные лучи очень негативно воздействуют на детский организм. Поэтому используют точную дозировку и непродолжительный курс.

Выбор метода лечения зависит от степени развития рака и его чувствительности к терапии.

Как предупредить и каков прогноз?

Профилактика бинокулярной ретинобластомы неспецифическая. Важно отказаться от вредных привычек во время беременности и следить за состоянием ребенка на протяжении всего времени, дабы не пропустить эту патологию. Диагностика новообразования на ранних стадиях имеет благоприятный прогноз, на поздних — требует тотального удаления глаза и противорецидивной терапии.

Чем опасно?

Если не обращать внимания на изменения глаз у ребенка, появление белого пятна, увеличивающегося в размерах, это может привести к запущению патологического процесса. Метастазы в нервной системе ведут к нарушению психического и умственного развития, возникновению парезов, параличей и пожизненной инвалидизации пациента.