Удаление предстательной железы при раке

Лечение в онкологии включает хирургические методы терапии. Операция при раке простаты необходима для иссечения первичного очага патологических клеток, что способствует предотвращению дальнейшего распространения новообразования и метастазирования. Существуют разные методики удаления. Выбор одного из них выполняется в каждом конкретном случае и зависит от стадии рака, возраста пациента, степени поражения органа.

Показания

Операцию можно проводить в таких случаях:

• Рак простаты 1—2 стадия.
• Неэффективность консервативных методов лечения.
• Явно выраженная клиника простатита.
• Давление новообразования на соседние органы, что проявляется нарушением мочеиспускания и работы почек.
• Риск распространения метастазов в другие структуры.

В журнале «Практическая онкология» есть сведения об успешных операциях на железе при 3 и 4 стадии рака. Вмешательство улучшило качество жизни таких пациентов и позволило поднять процент выживаемости пациентов с таким диагнозом.

Как готовиться?

Кастрация при раке предстательной железы требует тщательной лабораторной и инструментальной диагностики для определения стадии злокачественного процесса, агрессивности новообразования, границы резекции и дальнейшего прогноза. Пациенту выполняют целый спектр исследований — УЗИ, КТ, МРТ, сканирование, биопсию, динамику изменения простат-специфического антигена. За 24 часа до иссечения простаты при раке мужчина придерживается диеты, с утра нельзя есть и пить воду. За 10 дней до вмешательства отменяются все препараты, влияющие на систему свертываемости.

Способы и проведение операции

Криохирургия

Воздействие на злокачественное новообразование предстательной железы замораживающего раствора. Этот способ лечения применяется на 1—2 стадии патологического процесса и опухолевые ткани концентрируются в одном месте. Под контролем УЗИ вводится специальный зонд непосредственно в место патологического очага и происходит равномерное поступление жидкость, что замораживает новообразование. В таких условиях раковые ткани гибнут и атрофируются.

Положительные стороны криохирургии включают возможность проведения операции под местной анестезией, поэтому ее можно использовать пациентам старшего возраста, имеющих противопоказания к общему наркозу. Побочные эффекты в виде задержки мочи или импотенции возникают очень редко. Если не повредить семенные пузырьки, можно сохранить репродуктивную функцию.

Действие ультразвука

Удаление рака простаты этим способом еще на стадии разработки. Цель такой техники — точечное нагревание раковых тканей железы с последующим апоптозом раковых тканей. Положительные эффекты включают ограничение воздействия ультразвука на соседние органы, структуры и здоровые ткани. Такое воздействие применяется на первых стадиях развития патологического процесса.

Радикальная простатэктомия

Такая операция по удалению рака предстательной железы назначается больным со значительным разрастанием новообразования в органе. Она выполняется под общим обезболиванием. Величина удаления чаще определяется непосредственно в процессе операции, когда можно визуально оценить распространение злокачественного процесса и количество жизнеспособных тканей.

Существуют следующие методики выполнения радикальной простатэектомии:

• Трансвезикальная. Доступ к простате выполняется рассечением передней брюшной стенки с раскрытием мочевого пузыря. Так врач имеет полный доступ до железы для осмотра и оперативных манипуляций.
• Промежностная. Подразумевает рассечение мышц промежности. Доступ более щадящий, чем трансвезикальная постатэктомия, поскольку при этом не повреждаются органы мочевыделительной системы.

Лапароскопия

Тотальное удаление предстательной железы этим способом имеет широкое распространение, поскольку он характеризуется коротким послеоперационным периодом, быстрым восстановлением и небольшими разрезами. Операция включает выполнение 2—3 проколов кожи для внедрения инструментов. Один из них — камера, с помощью которой проводится визуальный контроль за ходом вмешательства. Специальным устройством проводится иссечение железы с последующей коагуляцией кровеносных сосудов. Это снижает риск кровотечения и повреждения других органов.

Лапароскопический метод иссечения рака выполняется под общим или спинномозговым наркозом.

Трансуретральная резекция

Удаление предстательной железы происходит вследствие введение аппарата в уретру. Используется специальный эндоскоп, к которой присоединена камера и устройство для иссечения. Условием использования этой методики является объем простаты не более 80 мл и ранние стадии опухоли. Вмешательство требует общего обезболивания, поскольку процедура очень болезненная. Негативные эффекты включают недержание мочи, кровотечение, повреждение уретры. Это новая методика, направлена на резекцию рака малоинвазивной техникой.

Ограничения

Операция по удалению простаты запрещается в случае следующих состояниях:

• распространение образования за границы органа;
• гемофилия;
• некомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
• гипотиреоз;
• воспалительные процессы мочевыделительных органов;
• патологии вен яичек;
• инфекция тазобедренного сустава;
• дыхательная недостаточность;
• варикоцеле.

Негативные последствия

Удаление простаты сопровождается следующими негативным эффектами:

• Болезненные ощущения внизу живота.
• Задержка мочеиспускания.
• Энурез.
• Послеоперационное тромбообразование.
• Запоры.
• Негативные последствия для мужского здоровья:
  • импотенция;
  • бесплодие;
  • снижение либидо;
  • ретроградная эякуляция.
• Нарушение оттока лимфы.
• Нагноение послеоперационной раны.
• Рецидив рака.
• Проникновение инфекции в полость малого таза с развитием сепсиса.
• Острые заболевания мочевыделительной системы.

Реабилитация

Восстановление после вмешательства по иссечению опухоли простаты исключает физическую работу и поднимание тяжестей на протяжении 10—15 дней после резекции. Нельзя делать резких движений, поскольку это может доставить болезненные ощущения. Рекомендуется проводить специальные упражнения ЛФК, дыхательную гимнастику, разработанных врачом-реабилитологом.

Пациент обязательно должен соблюдать водный режим для нормализации работы почек. Нужно пить 2 л воды в сутки, употребляя часто и малыми количествами. Реабилитация включает нормализацию диеты. Необходимо употреблять жидкую пищу, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты. Питание направлено на предотвращение развития запоров диспепсических расстройств.

Если все же возникли трудности с дефекацией, нужно использовать клизму и слабительные, поскольку пациенту нельзя перенапрягать мышцы малого таза. Пациент может вернуться к нормальной жизнедеятельности через 1—2 недели при выполнении правил реабилитации. Чтобы предупредить возникновение рецидива, рекомендуется обследоваться в доктора-уролога не реже, чем 1 раз в 3 месяца.