Брахитерапия при раке простаты

К новым методикам лечения злокачественных новообразований относится брахитерапия рака предстательной железы. Она представляет собой воздействие радиоактивными элементами без применения общего облучения организма. Этот способ терапии рекомендуется мужчинам, желающим сохранить репродуктивную и эректильную функцию. Лечение не требует длительного нахождения пациента в стационаре и постоянного мониторинга, что положительно отличает его от других методов терапии.

Что собой представляет?

Брахитерапия представляет собой введение радиоактивных веществ непосредственно в опухоль. Для этого применяют препараты I-125 или Ir-192, которые выпускаются в специальных капсулах. Количество дозы зависит от степени развития рака простаты и объема пораженного органа. После внедрения средств брахитерапии, пациент ведет обычную жизнедеятельность, а препараты постепенно облучают опухоль, уничтожая злокачественные клетки и предотвращая их развитие и размножение.

В журнале «Медицина целевые проекты» 2015 года предоставлены сведения отказа от хирургического вмешательства после применения высокодозной терапии радиоактивными средствами.

Показания

Внутритканевое введение радиофармпрепаратов можно назначать при раке предстательной железы не всегда. Есть условия, при которых высокодозная брахитерапия имеет высокую эффективность, к ним относят такие ситуации:

• Диагностируется 1—3 стадия карциномы.
• Рак не распространяется за границы простаты.
• Семенные пузырьки пораженного органа не изменены опухолевым процессом.
• Не выявляется тяжелых нарушений мочеиспускания.
• Нет остаточной мочи по данным УЗИ-диагностики.
• Простат-специфический антиген рака предстательной железы составляет не более 20 нг/мл.
• Объем органа не превышает 50 кубических сантиметров.

Эффективность

Брахитерапия показывает хорошие результаты в лечении рака простаты. У большей части пациентов отмечается уменьшение опухоли в размерах, улучшение состояния больного, предотвращение дальнейшего роста карциномы и распространения метастазов. Применение этой методики на ранних стадиях развития злокачественного процесса, дает возможность полностью избавиться от рака без оперативного вмешательства, дистанционного облучения и химиотерапии.

Как проводится?

Смысл методики лежит в том, чтобы внедрить в предстательную железу капсулы с радиофармпрепаратами. Чтобы точно определить место поражения, применяют компьютерную томографию, с помощью которой делаются снимки органа в трехмерном пространстве. Это дает возможность оценить глубину поражения, влияние опухоли на соседние структуры и наилучшую локализацию средств брахитерапии.

Процедура требует применения общего наркоза, поскольку болевые ощущения значительные. Специальными тонкими иглами средства с препаратами помещаются в место, определенное с помощью КТ. В среднем одному пациенту необходимо 50—60 капсул. Далее, иглы изымаются, место повреждения обрабатывается антисептиком и заклеивается. В стационаре пациент должен быть не более 1—2 дней. Препараты способны действовать от нескольких недель до 2 месяцев, не влияя на жизнедеятельность больного.

Плюсы и минусы

Положительные стороны брахитерапии включают:

• Минимизация негативного воздействия на другие органы и структуры.
• Локальное облучение предстательной железы.
• Агрессивное воздействие на опухоль.
• Отсутствие необходимости находиться в стационаре.
• Возможность отказаться от радикальных методов лечения.
• Сохранение репродуктивной и эректильной функции.
• Отсутствие нарушения гормонального баланса.
• Короткий период восстановления.

К минусам брахитерапии относятся:

• Обязательное применение общего наркоза.
• Невозможность назначения лечения на 3—4 стадиях злокачественного процесса, когда рак распространился за границы предстательной железы.
• Задержка мочеиспускания сразу после процедуры.
• Строгие показания к применению брахитерапии.

Этот метод лечения нельзя назначать каждому пациенту с раком предстательной железы. Больные проходят специальный отбор для проведения терапии.

Побочные эффекты

Негативные реакции после брахитерапии возникают очень редко. Среди всех пациентов нежелательные проявления занимают менее 5%. Чаще они возникают при ошибках в диагностике и проведении процедуры. К ним относятся:

• Энурез — недержание мочи. Развивается у 1—2% больных. Причиной возникновения является повреждение внутреннего сфинктера, что проявляется произвольным мочеиспусканием.
• Задержка мочи — острое состояние может возникнуть сразу после внедрения капсул в предстательную железу вследствие рефлекторного смыкания тканей клапана. При полной невозможности мочеиспускания, применяют катетер. На протяжении 1—2 месяцев после процедуры, состояние нормализуется.
• Рецидив карциномы — развивается спустя полгода — год после брахитерапии. Возникновение связывают с неправильным расчетом дозы радиопрепаратов, ошибок в процессе диагностики или введения средств.

Противопоказания

Запрещается назначение такого метода лечения в следующих случаях:

• Объем предстательной железы более 50 кубических сантиметров.
• Распространение рака за границы органа.
• Выявление метастаз.
• Превышение уровня остаточной мочи более 50 мл.
• Поражение семенных пузырьков.
• Концентрация ПСА больше 20 нг/мл.
• Тяжелые нарушения мочеиспускания.

Противопоказания относятся к абсолютным и наличие хотя бы одного не дает возможности применять локальную терапию радиоактивными средствами. Но если применять гормональное лечение и химиотерапию, можно уменьшить размеры образования, нормализовать мочеиспускание, уровень ПСА крови. Это даст возможность убрать все противопоказания и назначить брахитерапию. Нужно понимать, что решение о применении такого способа лечения принимается в каждом случае индивидуально.