Химиоэмболизация на печени

Такой оперативный метод лечения, как химиоэмболизация печени, является новым шагом воздействия на злокачественные клетки. Это новая разработка, подразумевающая введение химиопрепаратов непосредственно в опухоль, что предотвращает значительную интоксикацию и способствует более агрессивному влиянию на рак.

Показания

Химиоэмболизацию применяют в таких случаях:

• карцинома, которая не распространилась за грани печени;
• метастазы из других органов;
• гепатома;
• холангиокарцинома.

По мнению большинства исследователей, эмболизация цитостатиков в печень используется только при злокачественных новообразованиях в качестве дополнительной методики лечения.

Механизм работы

Существует 2 вида химиоэмболизации печени с разными способами действия на раковые клетки:

• Масляная эмболизация. Цитостатические средства вводятся в виде специального раствора. В печени они расщепляются на отдельные жировые клетки, которые сразу транспортируются по сосудам опухоли. Воздействие длится 1,5—2 часа. Применяют «Липиодол» и «Этиодол».
• Микросферная. Представляет собой капсулы, включающие химиопрепараты. Основа состоит из сополимеров, медленно растворяющихся при попадании в патогенный очаг. Микросферы включают «Цисплатин», «Гемзар», «Доксорубицин».

Суть методики основана не только на местном воздействии химии, но и на блокировке сосудов, питающих опухоль. После введения масляных средств или микросфер применяется специальная гемостатическая губка или эмболизующее вещество, закрывающее просвет артерии. Таким образом, в злокачественный очаг попадают цитостатики, и кровообращение в опухоли прекращается, что ведет к отмиранию раковых клеток.

Как проводится?

Подготовка

Прежде чем применять химиоэмболизацию для лечения карциномы печени, пациент проходит спектр лабораторных и инструментальных исследований для мониторинга. Эти данные нужны для определения необходимости такой терапии и выявления противопоказаний. За 8 часов до операции запрещается прием пищи и воды. Для лучшего воздействия введение препаратов делят на 2 этапа с промежутком в месяц.

Ход процедуры

Химиоэмболизация при метастазах и раке печени относится к хирургическим вмешательствам, поэтому выполняется в стерильной операционной. Процедура выполнения включает следующие шаги:

1. Выполнение рентгена с контрастом или ангиографии для оценки особенностей кровоснабжения опухоли и детального изучения артерии, на которую нацелено воздействие.
2. Введение с профилактической целью «Аллопуринола». Это выполняется для снижения негативного влияния химии на почки. Пациент проходит курс антибиотикотерапии широкого спектра действия, чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции.
3. Расположение больного на операционном столе. К нему подключаются аппараты, регистрирующие динамику работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
4. Обезболивание места введения катетера. Химиоэмболизация проводится под местным наркозом.
5. Достижение печени катетером, через который применяется химия, с помощью бедренной артерии. Он направляется в нужном направлении под контролем УЗИ или рентгена. Это осуществляется введением в вену контрастного вещества.
6. Введение химиопрепаратов в виде микросфер или масляного раствора после достижения катетером необходимой артерии.
7. Применение эмболизирующего средства.
8. Окончание операции извлечением катетера, обработки места повреждения и наложением стерильной повязки.

Длительность лечебного мероприятия составляет 1,5—2 часа. Пациент должен находится в стационаре 2—3 дня после процедуры для наблюдения и контроля за состоянием. Периодически проводится мониторинг работы сердечной, дыхательной системы. Обязательно следят за количеством мочи, поскольку химиоэмболизация имеет негативное воздействие на почки.

Ограничения

Химиоэмболизация абсолютно противопоказана в таких случаях:

• распространение опухоли за границы печени;
• острая форма почечной недостаточности;
• аутоиммунный гломерулонефрит;
• заболевания свертываемой системы крови;
• закупорка желчных путей;
• уровень общего билирубина выше 70 ммоль/л;
• хронические патологии гепатобилиарной системы;
• количество гемоглобина крови меньше 80 г/л;
• психические расстройства;
• недостаточность печени.

Беременность относится к относительным противопоказаниям такого введения химиопрепаратов. Возможность его использования определяется в каждом конкретном случае и зависит от степени развития карциномы и срока гестации.

Нежелательные последствия

Осложнения возникают вследствие наличия индивидуальных особенностей организма больного, неправильности выполнения процедуры или нарушения правил асептики и антисептики. У пациента может возникнуть аллергическая реакция немедленного типа на введенные препараты, если есть индивидуальная непереносимость компонентов химиопрепаратов. Чтобы предотвратить это, перед операцией нужно проводить аллергические пробы. К негативным реакциям также относится развитие острой почечной недостаточности, как реакция на токсичность цитостатиков. Это нельзя предотвратить, поскольку препараты в любом случае проникают в кровоток и почки.

У пациента может развиться постэмболизационный синдром — диспепсические расстройства, выпадение волос, анемия, тромбоцитопения. Эти симптомы временные и имеют оборотный характер на протяжении 2—3 недель. Нарушение правил введения катетера проявляется повреждением стенки сосуда и развитием кровотечения. Если цитостатики поникают в здоровые ткани, возникают патологические изменения системы микроциркуляции, которые также постепенно исчезают. Несмотря на это, химиоэмболизация относится к наиболее безопасным методам введения химиопрепаратов.